義大利雷射溶脂研討受證記行

義大利雷射溶脂研討受證記行

中華民國美容醫學學會會訊新發表－新一代雷射溶脂技術

追求身材的美麗、甩掉身上多餘的贅肉、雕塑出完美的身形是每個人所夢想期待的，除了節食、運動外，最有效的方式就是利用手術的方式迅速達到消除脂肪的目的。由七十年代傳統的抽脂手術衍生到一九九九年的雷射溶脂手術都是人類為了追求身材完美而不斷演進的技術，其技術轉變的沿革如下： 傳統抽脂技術的歷史沿革 七十年代以前移除脂肪都是用手術方式經皮切割，此法容易造成大量疤痕組織導致造成外觀的瑕疵。 七十年代義大利跟法國的外科醫師利用真空管抽取體內大塊脂肪，此法稱為liposuction、 lipoaspiration 或liposculpture，如此可降低皮膚切割的疤痕形成，但由於使用直徑較粗大的空管抽吸易造成大量血液流失，且必須在全身麻醉下實施，故恢復時間慢、傷處疼痛，易造成皮膚凹凸不平並有脂肪栓塞之危險。 1987年美國外科醫師發展出一套不需全身麻醉的抽脂法稱為Tumescent Liposuction手術法， 將大量的生理食鹽水合併局部麻醉劑、腎上腺素注入欲抽取脂肪的部位，使抽脂術可在門診手術進行，病人恢復也比較快。 九十年代發展出超音波震動抽脂術，此法提高了脂肪的較大抽取量 以上諸法都有一些缺點，例如： 限制了手術的部位，如大腿、腹部等大量脂肪部位可以進行，而少量脂肪部位如臉部、下巴、小腿、副乳等部位不易進行 進行手術的抽吸管直徑較大，致使傷口較不易癒合且易留下痕跡 易造成脂肪組織間靜脈破損，導致大量出血或血腫塊，需長時期的彈繃 加壓，有時還需輸血，術後所造成的血腫硬塊亦需較長時間的恢復期才能消失。 雷射溶脂術興起、局部雕塑身材效果佳     1999年新的去除脂肪、局部雕塑身材的技術有了突破性的發展，這就是皮下雷射溶脂術。雷射溶脂是利用特定雷射波長，經過局部麻醉，將雷射光纖管深入到皮下組織的脂肪層，利用雷射的光熱能將脂肪細胞膜表面破壞掉，由局部的淋巴及血液循環吸收被破壞的油脂，再經肝臟代謝而排出，進而達成局部雕塑身形的目的。雷射溶脂的好處是，只要局部麻醉即可施行手術，傷口小，僅不到0.3公分；雷射光因為有血紅素吸收的好處且光纖管很細小，較不易破壞血管，因此出血量可以大大的減少，瘀青的狀況也比較少，腫脹期也縮短，恢復期約一至二週；皮膚凹凸不平的情況也很少，加上雷射的熱效應可以促進膠原蛋白新生，使皮膚緊實，術後鬆弛的問題較少。另外，雷射的高能量可以殺菌，因此感染機會也相對變少。     首台獲得美國FDA及台灣衛生署認證由義大利DECA原廠所製造的雷射溶脂機(波長1064nm)自96年12月正式進入台灣市場，筆者自97年年初引進此台對身材局部雕塑有突破性發展的儀器，開創了南台灣另一股溶脂塑身的新風潮，累積數百例臨床經驗後，深感以原廠所建議的能量及操作方式，只能在小面積例如臉頰、下巴、副乳、手臂、小腿甚至狐臭的治療達到較滿意的效果，但是以處理大量脂肪的部位，例如腹部、大腿或臀部..等，其效果並不能符合筆者要求，也不能完全符合個案的滿意度，所以一直在思考如何突破而有創新的技術。 義大利米蘭之行緣起 雷射溶脂機義大利DECA原廠於今年五月安排其認證之皮膚科教授Dr. Nicola Zerbinati來台演講，介紹雷射溶脂原理及臨床案例，筆者曾與Dr. Nicola Zerbinati討論雷射溶脂臨床上的瓶頸，當時並未得到滿意答覆，但基於臨床上需求筆者將雷射溶脂術與傳統抽脂術優點技術，結合溶脂加引流技術應用在大面積的脂肪部位上，自此方獲得較為滿意的療效。九月底Dr. Nicola Zerbinati再度來台於西華飯店演講，筆者冒著颱風威脅，風雨無阻得北上與其討論雷射溶脂臨床上應用的瓶頸問題，相談之下發覺彼此對雷射溶脂的效果限制及解決的方法有共同的看法，Dr. Nicola Zerbinati建議筆者可至其位於義大利米蘭附近小鎮Pavia的診所參觀研討，於是筆者特於今年十月中旬赴義大利接受DECA原廠安排與來自法國、瑞典、印度、哥倫比亞、科威特…等世界各國名醫(見照片1)至DECA原廠認證之皮膚科教授Dr. Nicola Zerbinati 所執業之Central Medical Polyclinic診所參觀並進行受證研討會，而台灣只有筆者一位醫師參與此次盛會。 雷射溶脂研討會實況 此次參與授證研討的醫師，只有筆者有八個月的雷射溶脂臨床經驗並累積數百例臨床個案與另一位瑞典醫師Dr. Martin Osl有兩年臨床經驗，其餘各國醫師累積的臨床經驗並不多，例如來自印度孟買的Dr. Ashok & Madhu Chopra夫婦為當地第一台雷射溶脂儀器購買者，另外來自中東石油產出國－科威特的皮膚科教授Dr. Ezzat A. Badawy是一位敦厚的長者，不論臨床及學術均有卓越的成就，但對雷射溶脂只有初步的接觸，所以筆者反而成為大家請益的對象，而與Dr. Nicola Zerbinati討論的過程當中，筆者更能深入地探討雷射溶脂技術上的瓶頸問題及解決方案(見照片3)。另外在臨床手術的個案觀摩中，Central Medical Polyclinic診所準備了多樣化的案例：如眼袋、男性女乳症、蝴蝶袖、腹部、臀部及大腿內外側，整個手術過程包括術前的準備、麻醉、溶脂、溶脂後的抽脂引流，都可看到完整詳細的流程，筆者更可以比較義大利與台灣兩地臨床操作的差異，及兩者優缺點的評估分析，實在受益頗多。 雷射溶脂研討的經驗分享 與Dr. Nicola Zerbinati共同討論下，提出幾點建議供有志於操作雷射溶脂的同行們參考： 對於雷射溶脂的劑量由於雷射光纖所釋出的能量會隨著使用次數的增加而逐次遞減，因此所建議的參考能量會比臨床應用稍低，故應隨著光纖所使用的次數增加而逐次增加使用能量。 對於大面積脂肪部位僅使用雷射溶脂其效果不彰，故應合併使用引流或抽脂，此時所使用的能量可大於參考能量的數倍。 在義大利由於安全起見以及歐洲人體型較東方人巨大，Dr. Nicola Zerbinati甚至將腹部分為上中下三部分進行，在台灣此種建議或許不被希望速成的病人所接受，但為了降低脂肪栓塞的風險或許可參考之。 建議臨床上雷射波長的選擇以1064nm及1320nm的比較，由於1064nm對水分能量的吸收較低、臨床上較不易造成燙傷的副作用，故較建議使用1064nm波長的機種。 目前DECA雷射溶脂的機種其瓦數已由6瓦升級至10瓦甚至到18瓦，瓦數的增加使雷射溶脂能量釋出效率增加，可縮短手術的時間，但也升高燙傷的危險，故臉部的手術仍建議以6瓦為主，而對於初學者仍建議從低瓦數操作開始。 後記  會後大夥們在Dr. Nicola Zerbinati帶領下到當地一家充滿義大利人文氣息、溫馨歡樂的家庭式餐廳餐敘，在觥籌交錯、酒酣耳熱之際充分達到賓主皆歡、國際交流的境界(見照片4)，席間科威特的皮膚科教授抱怨自今年三月起世界金融風暴後，其醫院的醫學美容業績掉了三、四成，法國男醫師忙著對美麗的哥倫比亞女醫師發揮了挑逗、調笑的高超手法，展現了法國人多情浪漫的一面，在如此歡樂熱誠的氣氛下，大家就像是同窗多年的同學相聚一堂。